公开资料显示,截至2022年底,我国已建成了世界上规模最大的社会保障体系。而随着国民健康管理需求日益多元化,医疗健康服务行业的创新探索向纵深推进,“构建多元支付格局,健全多层次医疗保障体系”的呼声也愈发强烈。
加强商保与医药产业融合,可以在确保基本医保作为最大支付方的基础上,实现商保和医保的有效补充和衔接,这对于慢病、肿瘤、罕见病等治疗领域意义重大。
在国家医保目录以外,商业保险已成为提升创新药可及性的核心助力方式。由波士顿咨询、中再寿险及镁信健康共同编撰的《中国商业健康险创新药支付白皮书》显示,2023年,创新药市场规模约1400亿元,商业健康险对创新药的支付总额约74亿元,约占创新药市场规模的5.3%。
从适应症赔付规模来看,以肺癌为首的高发肿瘤是惠民保与商业医疗险的赔付主要癌症,紧随其后的为脑瘤、白血病等。此外,近年随着以CAR-T产品为代表的非实体瘤创新药品的上市,商业医疗险也纷纷将其纳入特药责任,其理赔额也逐渐上升。
然而,商保对创新药的纳入仍存在较大“空白”。镁信健康创始人兼首席执行官张小栋分析,药险天然的产业壁垒、医疗数据的缺乏、商保诊疗服务的不足、商保风控需求等都是制约创新药进入商保的因素,需要医药企业、保险公司、专业的第三方平台共同探索信息共享和风险共担机制。
张小栋表示:“惠民服务创新不止,是镁信健康建立的初心和责任。我们一直致力于推动医疗健康与保险融合,搭建跨产业的桥梁。”在多年的医疗保障创新实践中,镁信健康已经与80多家本土及跨国药企形成合作关系,拥有90多家保险合作伙伴,参与惠民保项目覆盖全国近160座城市。面对大众健康需求升级,以及行业高质量发展要求,镁信健康将汇聚起强劲的创新力量,广泛寻求新机遇,合力共创新价值,助力商业健康险跑出‘中国速度’。”
